De behandeling van aanpassingsstoornissen

(burnout, psychische stress bij belangrijke gebeurtenissen)

wordt in 2012 niet meer vergoed vanuit het basispakket.

U betaalt deze behandelingen zelf.

Wie betaalt de behandeling van mijn psychische problemen?

Een aantal behandelingen van psychische problemen door een psycholoog, psychiater of psychotherapeut wordt betaald uit het basispakket van de zorgverzekering. Het gaat dan om behandelingen als een wekelijks gesprek, dagbehandeling en medicijnen. Voor deze eerstelijnszorg betaalt u een eigen bijdrage. De behandeling van complexere psychologische zorg (tweedelijns) en opname in een ggz-instelling worden betaald uit de zorgverzekering of vanuit de AWBZ. Ook hiervoor betaalt u een eigen bijdrage. 

Vergoeding eerstelijnspsycholoog

Voor de eerstelijnsbehandeling van psychische problemen door een psychiater of psycholoog geldt in 2011:

• De eerste 8 behandelingen worden vergoed vanuit het basispakket van de zorgverzekering.
• U betaalt een eigen bijdrage van € 10 per consult.

In 2012 veranderen de regels als volgt:

• De eerste 5 behandelingen worden vergoed vanuit het basispakket van de zorgverzekering.
• U betaalt een eigen bijdrage van € 20 per consult.
• De behandeling van aanpassingsstoornissen (burnout, psychische stress bij belangrijke gebeurtenissen) wordt niet meer vergoed vanuit het basispakket. U betaalt deze behandelingen zelf. Het kan zijn dat uw zorgverzekeraar voor deze zorg een aanvullende verzekering heeft. Informeer hiernaar bij uw verzekeraar.
• Voor een internetbehandelingstraject (E-health) geldt een eigen bijdrage van € 50. 

Vergoeding tweedelijns geneeskundige ggz

Voor de vergoeding van de tweedelijnsbehandeling van meer complexere psychische problemen zoals ADHD, depressie of een angststoornis geldt:

• U krijgt deze behandelingen vergoed vanuit het basispakket, als u bent doorverwezen door de eerstelijn.
• Voor sommige behandelingen betaalt u mogelijk een eigen bijdrage.
• Informeer bij uw zorgverzekeraar welke behandelingen worden vergoed en onder welke voorwaarden.

Bron: speciale pagina van de overheid

Vergoeding tweedelijns geneeskundige ggz

Wat betekent de eigen bijdrage in de ggz voor u?

Met ingang van 2012 veranderen er belangrijke zaken in de ggz waarbij een eigen bijdrage gevraagd wordt van patiënten. Deze eigen bijdrage gaat gelden voor mensen van 18 jaar en ouder. Let op! Deze eigen bijdrage komt dus bovenop de al bestaande afdracht van het eigen risico, dat de zorgverzekeraar al bij u int.

Bent u ambulant (poliklinisch) in behandeling?

Dan krijgt u van uw zorgverzekeraar een rekening voor een eigen bijdrage van € 200,- (per jaar).

• Alleen wanneer uw ambulante behandeling niet langer duurt dan 100 minuten (per jaar), is de eigen bijdrage lager:  € 100,-  (per jaar). Houd u er daarbij rekening mee, dat de tijd van de behandelaar daaromheen (voorbereiding, vastlegging, administratieve afhandeling) meetelt: die 100 minutengrens is dus snel gehaald!

Wanneer u nu (eind 2011) al in behandeling bent, worden deze veranderingen pas belangrijk voor u, wanneer uw DBC* toe is aan verlenging. De eigen bijdrage geldt nl. voor nieuwe DBC’s, die geopend worden ná 1 januari 2012. Het secretariaat van uw afdeling kan vertellen wanneer dat is.

*) DBC: staat voor Diagnose Behandel Combinatie. Voor iedere behandeling wordt een DBC geopend, die maximaal 365 dagen mag duren. (eventueel wordt er dus daarna een nieuwe DBC voor u geopend. Dat is het moment waarop u nu te maken gaat krijgen met de eigen bijdrage)

Er komt géén eigen bijdrage voor:

-  Jeugd en jongeren t/m 17 jaar

-  Mensen die onvrijwillig, op basis van de Wet BOPZ worden behandeld.

-  Patiënten met een crisis-DBC.

-  Patiënten die via bemoeizorg binnenkomen.

-  Patiënten die onder justitie vallen

Bent u klinisch opgenomen?

Wanneer u klinisch bent opgenomen, geldt er vanaf 1 januari 2012 een eigen bijdrage van €145 per maand (vanaf de 32e dag van de opname).

Let op: deze kosten (voor onderdak en eten) komen bovenop de eigen bijdrage voor de behandeling. (die zijn maximaal € 200 per jaar)

Uitzondering:

De enige uitzondering hierop zijn patiënten onder de 18 jaar.

Wat vindt men van deze maatregel?

De maatregelen die door dit kabinet zijn gekozen, zijn absoluut discriminerend omdat patiënten met een lichamelijke aandoening deze eigen bijdrage (nog) niet hoeven te betalen. De politiek houdt echter voet bij stuk en dus zullen de zorgverzekeraars uw kosten in rekening gaan brengen voor uw behandeling. Voor sommige patiënten wordt het heel moeilijk  de zorg die zij hard nodig hebben te kunnen betalen en is pijnlijk. Laat u goed informeren, zodat u niet voor verrassingen komt te staan bij het afsluiten van uw behandeling.

Overige wijzigingen

Naast de eigen bijdrage verandert er nóg iets: als u een afspraak niet nakomt en u zegt niet op tijd af, dan kan u hiervoor een rekening gestuurd worden. (Vraagt u het na bij uw behandelaar!) Deze kosten kunt u niet declareren bij uw zorgverzekeraar.

Wat is nu het verschil tussen eigen risico en eigen bijdrage?

Iedereen in Nederland betaalt de eerste 220 euro die hij per jaar aan zorgkosten maakt, aan de zorgverzekeraar terug. Het gaat daarbij om alle kosten, lichamelijke (tandarts,  ziekenhuis of fysiotherapie) en geestelijke gezondheidszorg. Dat is het eigen risico.

Daar bovenop komt dus nu voor de geestelijke gezondheidszorg de eigen bijdrage, die afhankelijk is van het soort zorg dat u nodig hebt.

Uw zorgverzekeraar gaat dus zowel het eigen risico als de eigen bijdrage voor de geestelijke gezondheidszorg bij u in rekening brengen.

Kan ik deze eigen bijdrage vergoed krijgen door de verzekeraar?

Helaas kan dat niet. Sterker nog, de verzekeraar zal de eigen bijdrage juist bij u in rekening brengen op het moment dat u de behandeling afsluit. Er is hierin ook geen verschil tussen verzekeraars, het is een maatregel die door de politiek wordt opgelegd.

Moet ik deze bijdrage ook betalen als ik nu al in behandeling ben?

De eigen bijdrage wordt geheven bij het starten van een (nieuwe) behandeling na 1 januari 2012. Als u nu (eind 2011) al in behandeling bent, worden deze veranderingen pas belangrijk voor u, wanneer er ná 1 januari 2012 een nieuwe DBC (Diagnose Behandel Combinatie) voor u geopend wordt. Uw behandelaar kan u vertellen wanneer dat het geval is.

Hoe lang geldt een DBC?

DBC: staat voor Diagnose Behandel Combinatie. Voor iedere behandeling wordt een DBC geopend, die maximaal 365 dagen mag duren.

Eventueel wordt er dus daarna een nieuwe DBC voor u geopend. Dat is het moment waarop u in 2012  te maken gaat krijgen met de eigen bijdrage.

Bij wie moet ik zijn als ik vragen heb over mijn eigen situatie?

De zorgverzekeraar gaat de eigen bijdrage innen, de patiënt krijgt hiervoor een rekening. Die rekening ontvangen patiënten na het afronden van de behandeling. Als de patiënt hierover vragen heeft, kunnen die het best gesteld worden aan de zorgverzekeraar.

Meer informatie?

Wilt u meer informatie over de wijzigingen in de ggz?

Kijk dan op de speciale pagina van de overheid.

Hoe gaat dit nu in de praktijk?

Wanneer het behandeltraject wordt afgesloten, stuurt de instelling een factuur naar de zorgverzekeraar van de patiënt. Dit gebeurt als uw behandeling stopt, maar als u langdurig in behandeling bent, wordt dit jaarlijks gedaan. De zorgverzekeraar vergoedt deze factuur en gaat kijken welke kosten er aan u worden doorberekend.

1. Eerst wordt de eigen bijdrage in rekening gebracht
2. Dan wordt gekeken welke medische kosten u nog meer hebt gemaakt in dat jaar (ook tandarts, fysiotherapeut, etc) en of het eigen risico nog bij u in rekening gebracht moet worden.
3. Uw zorgverzekeraar brengt bij u zowel het eigen risico als de eigen bijdrage bij u in rekening en vergoedt de overige kosten.

Voorbeelden:

U krijgt van februari tot oktober een ambulante behandeling.

• U ontvangt in oktober dan een factuur van uw zorgverzekeraar van uw eigen risico (220) + uw eigen bijdrage (200) = 420 euro.

Stel, dat u in  januari 2012 al behandeld bent geweest voor een gebroken pols.

•  Omdat uw eigen risico al is gebruikt voor uw gebroken pols, ontvangt u in oktober alleen een factuur voor de eigen bijdrage van 200 euro.

U volgt van januari 2012 tot april 2012 een ambulante behandeling, en van september tot december opnieuw.

• Zowel de eigen risico als de eigen bijdrage (420 euro) worden in april bij u in rekening gebracht. Voor de behandeling in het najaar krijgt u verder geen facturen meer.

U meldt zich in maart 2012 aan voor een ambulante behandeling. Begin juli wordt u opgenomen in de kliniek, waar u tot half  augustus verblijft. Vervolgens blijft u ambulant in behandeling tot december 2012.

• Naast het eigen risico van uw verzekering, krijgt u een rekening voor de eigen bijdrage (200 euro) van de ambulante behandeling en de kosten van uw verblijf (omgerekend ongeveer 4,76 per dag).  Voor de eerste 31 dagen in de kliniek worden geen kosten aan u doorberekend. U krijgt in dit voorbeeld dus een rekening van 200 + 66,50 =  266,50 euro.